포괄수가제 뜻, 장단점, 병원, 질병군 DRG 의미, 진료비지원제도

포괄수가제 뜻, 장단점, 병원, 질병군 DRG 의미, 진료비 지원제도

포괄수가제란 무엇인가?

 

포괄수가제 뜻

포괄수가제란 병원에서 환자에게 발생하는 진료비를 검사, 투약, 처치, 입원기간 등에 무관하게 일정액으로 산정해 놓은 후 그에 맞게 청구하는 일종의 정액제 서비스이다.

 

환자가 입원부터 퇴원하기까지 발생하는 모든 진료를 통틀어 묶어 포괄적으로 진료비를 산정(수가)한다는 의미에서 이 용어가 탄생했다.

 

포괄수가제는 의료비의 가격이 정해져 있기 때문에 '의료비 정찰제'라고도 불린다.

 

포괄수가제는 DRG라고도 하는데 이는 Diagnosis Related Group의 약칭으로 효율적인 진단을 위해 환자를 동일한 의료자원의 소모량과 규모에 맞게 분류한 체계이다.

 

아래 링크는 건강보험심사평가원(HIRA)의 홈페이지이다.
DRG 수가표 2016년 자료를 참고로 걸어두었다.

 

 

 

 

 

DRG 수가표
다운받기

 

 

 

 

 

 

포괄수가제 용어 알아보자

 

 

모든 질병에 대해서는 아니며, 현재 4개의 진료와 7개 질병군을 대상으로 포괄수가제가 적용되고 있다.

 

포괄수가제가 적용되는 질병들은 일단 병원비가 정해진 기준표에 따라 산정되므로 진료비 예측이 쉬우며, 이러한 이유로 건강보험을 포함한 보험사의 보장성 또한 확대될 수 있다.

 

비교적 단순한 외과수술에 적용되는 포괄수가제에 더하여 4대 중증질환과 같은 비교적 복잡한 시술의 질환까지 보장되는 신포괄수가제도 있다.

 

DRG 수가표
다운받기

 

 

기준표에 따라 산정되는 예측이 쉬운 포괄수가제

 

 

추가적으로 알아두면 도움되는 글

기타 진료비 지원제도에 대해서도 도움될 만한 글을 소개한다.

상병수당 뜻, 질병 및 부상으로 인한 경제활동비용 소득보전제도

무해지 저해지 보험 뜻, 환급금이 거의 없는 무해지 환금형 보험